Позвонить в Клинику подологии Полёт Открыть

Лечение диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла костно-суставного аппарата стопы. Это состояние представляет непосредственную угрозу развития язвенно-некротических поражений и гангрены стопы.

В группу риска развития диабетической стопы входят следующие группы пациентов:

  • с нарушением периферической чувствительности любого генеза;
  • с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий;
  • с деформациями стоп любого генеза;
  • слепые и слабовидящие;
  • одинокие пациенты, люди пожилого возраста;
  • злоупотребляющие алкоголем.

Клинические формы синдрома диабетической стопы

В настоящее время предложен ряд классификаций синдрома диабетической стопы, в основу которых положены представления об основных причинах развития этого осложнения диабета, учитывается тяжесть поражения, оценка размеров раневого дефекта и выраженности инфекционного процесса.

В основу классификации, предложенной Diabetic Foot Study Group и утверждённой Консенсусом по диабетической стопе 2015 года, положены представления о патогенезе раневого дефекта стопы при сахарном диабете.

Согласно ей выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

  • нейропатическая форма СДС;
  • ишемическая форма СДС;
  • нейроишемическая форма.
Пациент с диабетом на приеме в Клинике

По глубине язвенного дефекта поражения можно разделить на 5 степеней (классификация Wagner):

  • 0 степень — интактная неповреждённая кожа;
  • I степень — поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму);
  • II степень — инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы;
  • III степень — глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит;
  • IV степень — сухая/влажная гангрена: некроз всех слоёв кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец);
  • V степень — сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы.

Симптомы диабетической стопы

Повреждение нервов (диабетическая нейропатия) может вызывать онемение, покалывание, боль и потерю чувствительности в нижних конечностях. Из-за потери чувствительности пациент может не заметить порезы, волдыри, язвы на ногах. Присоединение инфекции ухудшает его состояние: раны плохо заживают, поскольку кровоток в ногах затруднён из-за повреждения кровеносных сосудов. Инфекция и плохой кровоток приводят к некротизации кожи, мышц и других тканей (гангрене) и необходимости ампутации пострадавшей конечности — для предотвращения распространения тяжёлой инфекции.

К симптомам диабетической стопы относятся:

  • любые изменения цвета кожи или ногтевых пластин стоп: порезы, волдыри, мозоли, язвы, истончение кожи или шелушение, утолщение или расслаивание ногтей, изменение их формы и цвета, кровоизлияния под ногтевыми пластинами;
  • потеря чувствительности кожи на поражённом участке (тактильного, температурного и болевого восприятия);
  • покалывание, жжение, боль в стопах, отёки;
  • выпадение волос на поражённом участке;
  • изменения локальной температуры стоп и голеней;
  • длительно не заживающие трофические язвы на стопах (от нескольких недель до нескольких лет).

Диагностика синдрома диабетической стопы

Пациент с диабетической стопой

Наличие и выраженность болевого синдрома зависят от состояния периферической чувствительности (возможно снижение вплоть до полной анестезии вследствие диабетической сенсорной нейропатии), уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на длительность течения сахарного диабета (СД), наличие других поздних осложнений этого заболевания. СД второго типа — скрытое малосимптомное заболевание, которое часто диагностируется при обследовании пациента с уже развившимся тяжёлым гнойно-некротическим поражением стопы. Кроме того, на скорость заживления раневых дефектов могут влиять сопутствующие, непосредственно не связанные с СД заболевания: сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, алиментарная недостаточность, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами.

Во время физикального осмотра — осмотра стоп, голеней и пальпации — врач обращает внимание на состояние и цвет кожных покровов (сухие, влажные, бледные, розовые, гиперемированные), пальпаторно определяет их температуру (холодные, тёплые, горячие), оценивает состояние ногтевых пластин, поскольку онихомикоз (грибковое поражение) может являться дополнительным источником инфекции. Асимметрия цвета и температуры кожи обеих стоп может служить первым признаком имеющегося нарушения. Результаты такого осмотра могут помочь составить первое мнение о возможной клинической форме синдрома диабетической стопы.

Далее врач проводит оценку состояния периферического артериального кровотока. Значимая артериальная недостаточность может быть исключена при наличии хорошо пальпируемого пульса на тыльной артерии стопы, передней и задней большеберцовых артериях или лодыжечно-плечевом индексе (ЛПИ) >0,9. ЛПИ >1,3 свидетельствует о ригидности артериальной стенки. У пожилых пациентов или у лиц с ЛПИ >1,2 состояние артериального кровотока должно быть подтверждено уровнем артериального давления в пальцевой артерии (величиной пальце-плечевого индекса, ППИ) или данными транскутанной оксиметрии (ТсрО2 >40 мм рт. ст.). Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий подтверждает артериальную окклюзию, выявляет её анатомическую локализацию и протяжённость.

Наличие диабетической нейропатии устанавливается на основании определения тактильной чувствительности с помощью 10 г монофиламента. Достоверность полученных результатов повышается при дополнительной оценке других видов чувствительности (вибрационной с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотезиометра) и/или сухожильных рефлексов.

«Золотым стандартом» оценки состояния костей и суставов является рентгенография, позволяющая с высокой достоверностью определять очаги остеолиза (остеомиелита). Мультиспиральная компьютерная томография помогает уточнить локализацию и размеры остеомиелитического очага при планировании объёма оперативного вмешательства. Однако эти методы визуализации неинформативны в диагностике острой стадии диабетической остеоартропатии. В этом случае целесообразно использование магнитно-резонансной томографии, метод позволяет выявить отёк костного мозга в зоне предполагаемого поражения. Наиболее простым, доступным и достаточно информативным методом диагностики острой стадии ДОАП является инфракрасная термометрия. Разница температуры над поражённым и контлатеральным непоражённым суставом в 2 и более градусов Цельсия позволяет с высокой долей вероятности диагностировать это осложнение и своевременно начать адекватное лечение.

Основным методом диагностики инфекционного процесса в ране является бактериологическое исследование. Для анализа берут образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. У пациентов с нейроишемической и ишемической формой СДС выявляют не только аэробные, но и анаэробные микроорганизмы и определяют их чувствительность к современным антибактериальным препаратам. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1 х 106 на грамм ткани или обнаружение β-гемолитического стафилококка.

Оценка состояния углеводного и липидного обмена также является абсолютно необходимым компонентом обследования. Проводится исследование таких параметров, как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. Коррекция нарушений углеводного обмена у пациента с СДС должна проводиться параллельно с лечением раневого дефекта. Для пациентов с нейроишемической формой СДС обязательным является назначение гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления.

Лечение диабетической стопы

Основное условие успешного лечения трофических язв у пациентов как с нейропатической, так и с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы — обеспечение полной разгрузки поражённой области. Возможными методами разгрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast — наиболее эффективный метод разгрузки поражённой зоны стопы) и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.

Пациентам группы высокого риска развития трофических язв стоп (значимая артериальная недостаточность, тяжёлая нейропатия, язвы стоп в анамнезе, грубый гиперкератоз) показано постоянное ношение профилактической обуви для больных диабетом, а пациентам, перенёсшим ампутацию в пределах стопы, — сложной ортопедической обуви.

Параллельно с разгрузкой поражённой зоны должна проводиться первичная обработка раны, направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния пациента. После проведения обработки рану закрывают стерильной атравматичной повязкой. В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.

Важнейшим аспектом лечения трофических язв у пациентов с СДС служит контроль раневой инфекции. Первым этапом является полное удаление некротизированных и нежизнеспособных тканей хирургическим методом.

Могут быть использованы как классический метод хирургической обработки, так и современные технологии:

  • гидрохирургическое оборудование;
  • ультразвуковая кавитация;
  • лазерная вапоризация;
  • фотодинамическая терапия.

При наличии критической ишемии конечности проведение хирургической обработки раны опасно, так как может привести к расширению зоны некроза. В случае проведения адекватной обработки раневого дефекта эпителизация должна начаться в течение двух недель при условии соблюдения оптимального режима разгрузки поражённой области.

Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов этого исследования.

Уход за диабетической стопой

При выявлении β-гемолитического стафилококка и/или содержания микробных тел более 1 х 106 на грамм ткани показана повторная хирургическая обработка раневого дефекта и местное использование антисептика. При достижении бактериального баланса применение антисептика прекращают во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности. При активном инфекционном процессе (фебрильная лихорадка, лейкоцитоз, гнойный раневой экссудат, гиперемия и гипертермия мягких тканей поражённой области) показано проведение системной антибактериальной терапии с учётом характера и чувствительности микрофлоры. Важным условием при выборе антибактериального препарата является предварительная оценка азотовыделительной функции почек (по скорости клубочковой фильтрации, СКФ). При СКФ < 45 мл/мин./1,73 м2 доза антибактериального препарата должна быть редуцирована.

При подозрении на наличие остеомиелита проводится дополнительное обследование (зондирование раны, рентгенография, МСКТ). При подтверждении диагноза показано хирургическое лечение — удаление поражённой кости с последующей антибактериальной терапией в течение 2–4 недель. После достижения бактериального баланса раны и заполнения её объёма здоровой грануляционной тканью на 75% и более возможно выполнение пластического закрытия раны местными тканями или аутодермопластики. После лечения проводится постоянная оценка скорости заживления раны. Если раневой дефект за 4 недели не сократился на 40%, тактика лечения пересматривается.

Пациенты с ишемией конечности нуждаются в проведении реваскуляризирующих вмешательств. Показаниями к ангиохирургическому вмешательству (баллонная ангиопластика, баллонная ангиопластика со стентированием, гибридные операции) являются гемодинамически значимые (>85%) стенозы и/или окклюзии артерий нижних конечностей, ведущие к ишемии мягких тканей стопы (ТсрО2 < 30 мм рт. ст.). В периоперационном периоде проводится профилактика контрастиндуцированной нефропатии. При наличии гнойно-некротического очага его первичная санация выполняется до ангиохирургического вмешательства. При невозможности выполнения реваскуляризирующего вмешательства показано назначение препаратов простагландинового ряда.

В острой стадии диабетической остеоартропатии выполняется иммобилизация поражённой конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки в максимально ранние сроки (в день установления диагноза). Больным с хронической стадией ДОАП показано постоянное ношение сложной ортопедической обуви. Также проводится коррекция сахароснижающей терапии. При наличии показаний (превышение индивидуальных целевых показателей углеводного обмена) коррекция терапии должна проводиться параллельно с лечением трофической язвы стопы.

При интенсификации лечения необходимо проводить профилактику тяжёлых гипогликемических состояний. Пациенты с нейроишемической и ишемической формой СДС нуждаются в коррекции возможной дислипидемии, а больные после выполненной ангиопластики — в приёме антитромботиков в течение 6 месяцев. При отсутствии заживления на фоне стандартной терапии можно использовать адъювантные методы (факторы роста, отрицательное давление, электростимуляция). Использование отрицательного давления (NPWT) возможно у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой синдрома. Абсолютно противопоказано использование NPWT у больных с выраженной ишемией конечности (TcpO2 < 30 мм рт. ст.), остеомиелитом, флегмоной и гангреной стопы.

Профилактика рецидивов трофических язв стоп у пациентов с сахарным диабетом

В профилактике диабетической стопы большую роль играет индивидуальное обучение пациентов с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития (их родных и близких) правилам ухода за ногами.

Для предотвращения рецидивов трофических язв пациенты группы высокого риска (хроническая стадия диабетической остеоартропатии, ампутации большого объёма) должны постоянно пользоваться профилактической, а при необходимости — сложной ортопедической обувью для диабетической стопы. Её адекватность должна регулярно оцениваться лечащим врачом, менять такую обувь необходимо не реже одного раза в год.

Частоту рецидивов уменьшает и ежедневный осмотр стоп пациентом (или его родственником), соблюдение правил ухода за ногами. Важную роль играют процедуры профессионального подиатрического ухода, которые должны осуществляться специально обученной медицинской сестрой в условиях кабинета диабетической стопы.

Лечение синдрома диабетической стопы в Клинике подологии Полёт

В клинике наработана огромная экспертиза по лечению синдрома диабетической стопы.

Наши хирурги Георгий Исаевич Исмаилов и Анатолий Петрович Матвеев — специалисты с большим опытом работы в области гнойной хирургии и лечения сложных ран. В своей практике врачи используют индивидуальный подход к каждому пациенту, применяют широкий спектр методик восстановления длительно не заживающих ран, а также самое современное оборудование, обеспечивающее малотравматичное и эффективное лечение.

Лечение диабетической стопы в Клинике подологии Полёт

Для ускорения регенерации и дезинфекции раневой поверхности в клинике используется фотодинамическая терапия на аппарате Revixan Duo Light Midi. Такой комплексный подход к лечению синдрома диабетической стопы позволяет повысить его эффективность и профилактировать рецидивы.


Данная статья проверена хирургом, онкологом Г.И. Исмаиловым, 04.09.2023 г.

Как важно правильно ухаживать за стопами пациентам с сахарным диабетом

Мария Николаевна Полецкая, ведущий подолог “Клиники подологии Полёт” рассказывает о том, как важно правильно ухаживать за стопами пациентам с сахарным диабетом, и приглашает обращаться в “Клинику Подологии” тех, кому нужна специализированная помощь.

Синдром диабетической стопы

Хирург-онколог “Клиники подологии Полёт” Георгий Исаевич Исмаилов рассказывает о синдроме диабетической стопы.

3 правила профилактики и ухода за стопами

Как избежать проблем с кожей стоп и ногтями? Профилактировать болезни и ухаживать за стопами, уверена доктор-дерматолог, ведущий подолог Клиники подологии Полёт Ирина Александровна Садохина.

Фотодинамическая терапия в подологии

О фотодинамической терапии рассказывает главный подолог Клиники подологии Полёт - Полецкая Христина Николаевна.

Фотодинамическая терапия в хирургии

О фотодинамической терапии рассказывает хирург, онколог Клиники подологии Полёт - Исмаилов Георгий Исаевич.

Читать далее

Фото до и после лечения

Смотреть еще

Оборудование

Цены на лечение диабетической стопы

Консультативный прием специалистов

  • Консультация главного подолога Полецкой Х.Н. (первичная)
    6500 руб.
  • Консультация главного подолога Полецкой Х.Н. (повторная)
    4000 руб.
  • Консультация специалиста-подолога (первичная)
    5000 руб.
  • Консультация специалиста-подолога (повторная)
    3500 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, эксперта по трофическим нарушениям нижних и верхних конечностей (первичный)
    14000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, эксперта по трофическим нарушениям нижних и верхних конечностей (повторный)
    9000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (первичный)
    5000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (повторный)
    3500 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (первичный)
    5000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (повторный)
    3500 руб.

Гигиена стоп

  • Педикюр диабетической стопы — I/II/III/IV степень
    14800/22500/30000/42000 руб.
  • Педикюр диабетической стопы (повышенной сложности) — I/II/III/IV степень
    18500/26500/36000/50000 руб.
  • Аппаратная чистка ногтевой пластины на пальце стопы (1 ед.) — I/II/III/IV
    7200/9700/12200/16600 руб.
  • Аппаратная чистка ногтевой пластины на пальце стопы (повышенной сложности) (1 ед.) — I/II/III/IV степень
    10900/14800/18000/22000 руб.
  • Коррекция ногтевой пластины на пальце стопы (1 ед.) — I/II/III/IV степень
    11000/15900/19800/26000 руб.
  • Коррекция вросшего ногтя на пальце стопы (1 ед.) — I/II/III/IV степень
    11000/15900/19800/26000 руб.
  • Обработка натоптышей (1 ед.) — I/II/III/IV степень
    11000/15900/19800/26000 руб.
  • Обработка и удаление мозолей (1 ед.) — I/II/III/IV степень
    11000/15900/19800/26000 руб.
  • Обработка трещин (1 ед.) — I/II/III/IV степень
    11000/15900/19800/26000 руб.

Лазерная обработка с применением аппарата PinPointe FootLaser

  • Лазерная обработка при микозе с применением аппарата PinPointe I/II степень (1 ед. 1 сеанс)
    3500/4500 руб.
  • Лазерная обработка при ониходистрофии с применением аппарата PinPointe I/II степень (1 ед. 1 сеанс)
    3500/4500 руб.
  • Лазерная обработка всех ногтевых пластин стоп/кистей (10 ед.) с применением аппарата PinPointe
    25000 руб.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

  • Фотодезинфекция антибактериальная и противогрибковая системой «PACT» ногтевой пластины (1 ед.) — I/II степень
    3000/4000 руб.
  • Фотодезинфекция раны локальная антибактериальная системой «PACT» (1 зона) — I/II степень
    3000/4000 руб.
  • Фотодезинфекция системой «PACT» всех ногтевых пластин стоп/кистей (10 ед.)
    25000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» всех ногтевых пластин и кожи стоп/кистей (1 сеанс)
    25000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, 1 процедура) — I/II степень
    6000/12500 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, курс 5 процедур). I/II степень
    27500/53000 руб.
  • Фотодинамическая терапия «REVIXAN» локальная (1 зона, курс 10 процедур). I/II степень
    52000/98000 руб.

Диагностические исследования

  • Микроскопическое исследование (забор материала, оформление и проведение исследования)
    2300 руб.
  • Культуральное исследование для видовой идентификации грибов (забор материала, оформление и проведение исследования)
    4500 руб.

Дополнительные услуги и процедуры

  • Обработка раны на стопе (1 ед.). I/II/III/IV степень
    7400/11000/16600/21000 руб.
  • Перевязка (разгрузочная). I/II степень
    8200/11000 руб.
  • Дезинфекция обуви (аппаратная гигиеническая) системой KLENZ Desi Deo Uno (1 пара)
    2200 руб.

Выезд на дом

  • Выезд на дом (онлайн-консультация, выезд на дом, очная консультация)
    10 000 руб.

Специалисты

Полецкая Христина НиколаевнаГлавный подолог, стаж — 26 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Полецкая Мария НиколаевнаВедущий подолог, стаж — 19 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Труфанов Вадим ДмитриевичХирург, к.м.н., стаж — 39 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Исмаилов Георгий ИсаевичХирург, онколог, стаж — 15 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Матвеев Анатолий ПетровичХирург, онколог, стаж — 17 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Шуманов Владимир АртуровичТравматолог-ортопед, подолог. Выезд на дом., стаж — 10 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Николенко Юлиана АльбертовнаДерматовенеролог, стаж — 38 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Сулейманова Динара ИршатовнаДерматовенеролог, косметолог, трихолог, стаж — 8 летЗаписаться на приемКарточка специалиста
Вахнина Екатерина СергеевнаДерматовенеролог, трихолог, стаж — 5 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста
Малышева Юлия АндреевнаДерматовенеролог, трихолог, стаж – 3 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста
Малькова Дарья ВикторовнаДерматовенеролог, косметолог, трихолог, стаж – 3 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста
Тайгибова Мадина АбдуллаевнаДерматовенеролог, косметолог, стаж — 3 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста
Пархоменко (Руденко) Алина ПавловнаПодолог. Выезд на дом, стаж – 4 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста
Теребилова Янина Юрьевна Подолог. Выезд на дом, стаж — 4 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста

Часто задаваемые вопросы

01. В чем заключается педикюр для детей диабетиков? Проблем пока никаких нет со стопами, но врач-эндокринолог считает, что нужен специальный уход, направляет к подологам.

При сахарном диабете выделяют нейропатическую (деформация костей стоп, нарушение периферической чувствительности и иннервации), ишемическую (нарушением микроциркуляции, снижение пульсации) и смешанную форму диабетической стопы.

Все эти изменения приводят к снижению микроциркуляции, а также к снижению местного и общего иммунитета. Кожа становится грубой, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение. Метаболические нарушения при сахарном диабете приводят к утолщению кожи, на фоне чего на подошвах возникают омозолелости и трещины, которые могут достаточно быстро развиваться и длительно эпителизироваться.

Даже незначительное нарушение целостности кожных покровов (мацерация, ссадины, микротравмы, порезы) может привести к развитию стафило- и стрептодермий, фурункулов, паронихий. Нередко отмечаются осложненные длительно не заживающие язвы нижних конечностей, которые могут стать причиной ампутации.

Вследствие развития ангио- и нейропатий, снижения иммунных реакций, у больных сахарным диабетом часто наблюдается поражение кожи и ногтевых пластин грибковой инфекцией, при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Все эти изменения требуют динамического контроля для купирования возникающих процессов на ранней стадии, что минимизирует тяжесть и осложнения со стороны кожных покровов и ногтевых пластин. Особенно если вопрос касается ребенка и может приносить выраженную болезненность возникающих патологий.

Подолог подберёт необходимый уход, вовремя комплексной обработки поможет избавится от избыточного гиперкератоза, а также вовремя распознает и купирует возможные инфекционные процессы на коже стоп.

02. К кому обращаться с длительно незаживающей язвой?

Появление трофических язв свидетельствует о наличие серьезных хронических заболеваний таких как:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;

  • сахарный диабет;

  • тромбофлебит;

  • атеросклероз;

  • постоперационные осложнения;

  • осложнения заболеваний кожных покровов.

Реже причинами могут быть: ожоги/отморожения, лучевая болезнь, заболевания крови, заболевания спинного мозга и периферических нервов, осложненный туберкулез и сифилис и др.

В связи с вышеперечисленным, необходимо комплексное тщательное обследование для выявления причин возникновения язвы. Рекомендована консультация хирурга.

03. Как часто нужно обращаться при синдроме диабетической стопы к подологу? Есть ли у вас в клинике такие узкие специалисты, работающие с диабетиками?

При синдроме диабетической стопы мы рекомендуем обращаться к подологу 1 раз в 4-12 недель в зависимости от клинической картины (отрастание ногтевых пластин, чрезмерное давление ногтей в обуви, болевой синдром, нарастание гиперкератоза и натоптышей на коже стоп).

Все подологи в нашей клинике имеют медицинское образование, а также прошли дополнительные углубленные курсы по ведению пациентов с диабетической стопой.

04. От чего могут образовываться трещины на пятках? Кремы, педикюр — ничего не помогает, страдаю уже пару лет, при том, что вес нормальный, грибка на ногах вроде нет.

Трещины на пятках - довольно частая жалоба, которую можно услышать от наших пациентов.

Трещины могут образоваться как на коже с активным гиперкератозом, так и на неутолщенном эпидермисе.

На фоне избыточного гиперкератоза трещины появляются вследствие неспособности этого слоя кожи выдерживать нагрузку: толстый, жесткий роговый слой лопается под собственным весом человека.

А сам гиперкератоз появляется либо из-за деформации стопы (плоскостопие), либо из-за некорректной и агрессивной обработки кожи.

На неутолщенной коже трещины могут образоваться по нескольким причинам. Поэтому всегда нужен очный осмотр дерматолога и тщательный сбор анамнеза.

Во-первых, необходимо исключить инфекционную природу данной патологии – грибковое поражение.

Во-вторых, важно понять, являются ли трещины самостоятельной патологией или симптомом какого-то другого заболевания.

К эндогенным причинам трещин на коже стоп относятся:

- дефицит витамина А, Е, D, группы В 

- дефицит цинка 

- железодефицитная анемия 

- гипотиреоз

05. Принимаете ли вы пациентов со многими запущенными проблемами стоп?

Клиника подологии занимается различными проблемами кожи стоп. В клинике имеется развернутый штат врачей, включающий дерматологов, подологов, ортопеда и хирурга. В случае выраженности каких-то процессов и длительности их течения, а также отягощенности соматического статуса больного, решение о ведение пациента принимается врачами совместно.

Из наиболее частых патологий на приеме обычно встречается: запущенная грибковая инфекция стоп с 20-ти летним анамнезом, вирусные бородавки кожи различной локализации с вариабельным временным промежутком, а также различные патологии стоп связанные с длительным течением сахарного диабета в анамнезе.

В случае выраженных соматических заболеваний или возрастных ограничений пациента к тем или иным процедурам, могут быть предложены различные манипуляции, в том числе медицинский педикюр, поддерживающего характера.

На первичной консультации врач оценивают жалобы, а также клиническую картину, исходя из которых и принимается решение о дальнейшем ведении пациента. Кроме того, в процессе работы пациенту могут быть рекомендованы определенные лабораторные исследования, что помогает контролировать выбранный метод лечения.

06. Что особенного в «диабетической стопе»?

Синдром диабетической стопы – комплекс изменений на фоне диабетической нейропатии, ангиопатии и др. Фактически, этот синдром является одним из опасных осложнений сахарного диабета.

В чем же опасность?

В ходе заболевания происходит ряд патологических изменений в нервных волокнах, окончаниях, страдают мелкие и крупные сосуды, происходит ряд изменений в костной ткани и коже. С ухудшением чувствительности нервных окончаний увеличивается риск получения травмы, в которую может быстро проникнуть инфекция.

Коварство болезни заключается в том, что пациент может долго не догадываться о проблеме, потому как часть нервных волокон уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. Наряду с этим ухудшается трофика сосудов, что приводит к нарушению питания кожи. Она становится хрупкой, травматичной и требует особого ухода и обработки.

Этой категории пациентов крайне необходим регулярный профессиональный уход и контроль за стопами. Правильный подбор косметики для домашнего ухода так же поможет пациенту сохранить здоровье своих ног. Именно подолог обладает необходимыми знаниями и умениями для предотвращения серьезных последствий. Мозоли и натоптыши, трещины (в силу недостатка питания и эластичности), дистрофические изменения ногтевых пластин – это лишь малый перечень тех проблем, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом диабетической стопы.

07. Что такое Синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы - одно из осложнений сахарного диабета, выражающееся в поражении всех тканей, от кожного покрова до мышц и костей стопы, включая мелкие и крупные сосуды. С более подробной информацией вы можете ознакомиться здесь.


Отзывы

Валентина Дмитриевна Б.
Валентина Дмитриевна Б. 14.02.2023

Валентина Дмитриевна, благодарим вас и вашего супруга за доверие к специалистам нашей клиники и за такой развернутый рассказ об истории заболевания и его лечении. Мы приложим все усилия, чтобы ваша дальнейшая терапия и реабилитация прошли максимально успешно и комфортно. Желаем вами здоровья, оптимизма и многих лет счастливой жизни!

Татьяна Д.
Татьяна Д. 29.05.2021

Татьяна Дмитриевна, спасибо за высокую оценку нашего ведущего подолога - Полецкой Марии Николаевны! Диабет вносит в жизнь человека много новых условий и требований, одно из них - регулярный профессиональный уход за стопами. И мы будем рады, если сможем помочь Вам поддерживать ножки в здоровом и красивом состоянии и в дальнейшем.

К. Галина Л.
К. Галина Л. 08.07.2020

Галина Лазаревна, большое спасибо за высокую оценку работы наших специалистов, особенно - Марии Николаевны, нашего ведущего подолога! Благодарим за поздравления и пожелания в честь 10-летнего юбилея клиники! Всегда рады видеть Вас у себя, Вы - прекрасный пример ответственного за свое здоровья пациента, не допускающего осложнений при таком непростом заболевании, как диабет. Будьте здоровы, мы постараемся помочь в том, в чем сильны!

Наталья И. Г.
Наталья И. Г. 06.06.2020

Наталья Игоревна, спасибо за такой развернутый отзыв и за высокую оценку наших врачей - главного подолога Христины Николаевны Полецкой и хирурга, кмн Вадима Дмитриевича Труфанова! Очень радостно сознавать, что Ваши страдания закончились благодаря профессионализму наших профессионалов, которыми гордится клиника. Будьте здоровы и счастливы!

Галина Л. К.
Галина Л. К. 29.08.2019

Уважаемая Галина! Нам очень приятно слышать такие слова о специалистах нашей клиники и видеть Вас в хорошем настроении! Диабет - серьезное заболевание, но мы сделаем все, со своей стороны, чтобы повысить качество Вашей жизни. Спасибо и приходите к нам на профилактику!

Интерактивная запись на прием к специалисту

По техническим причинам временно недоступна онлайн оплата заказов, а также цены на сайте могут быть неактуальны. Просьба уточнять цены и наличие по телефону. Приносим извинения за временные неудобства

Заказать звонок
Написать письмо
Запись на прием